(
*
) champs obligatoires
Nom :
*
Prénom :
*
Adresse :
*
Numéro :
*
Boîte :
Code postal :
*
Ville :
*
Pays :
*
Téléphone :
*
Ex: 003287772353
GSM :
Ex: 0032477772353
Fax :
Ex: 003287772353
E-mail :
*
Etes-vous coopérateur arcopar ?
Oui
N° arco
Non
Etes-vous membre de la Csc Métal/Textura ?
Oui
N°mbr national
Non
Date d'arrivée :
jj/mm/aaaa
Pour :
le petit-déjeuner
le dîner
le souper
la nuit
Date de départ :
jj/mm/aaaa
Après :
le petit-déjeuner
le dîner
le souper
Séjour en chambre :
Chambre
Chambre familiale
(2 chambres et une salle de bains commune)
Nombre de chambre :
pour 1 personne
pour 2 personnes
pour 3 personnes
pour 4 personnes
Repas :
Demi-pension
Pension complete
Location
(2 nuitées minimum)
Appartements Spaloumont
Appartements Pavillon Clémentine
Studios
Appartement de type 1
Appartement de type 1
Studio de type 1
Appartement de type 2
Appartement de type 2
Studio de type 2
Appartement de type 3
Appartement de type 3
Repas :
un repas obligatoire par nuitée par personne
Petit-déjeuner au restaurant
Dîner au restaurant
Souper au restaurant
Liste des participants y compris le demandeur :
Nom
Prénom
Date de naissance
(jj/mm/aaaa)
Parenté avec le demandeur :
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